Neuerscheinung April 2020:
Wie ich behandelt werden will

Haben Sie sich schon einmal Gedanken dazu gemacht, wie Sie im Krankenhaus behandelt werden möchten, wenn Sie nach einem schweren Unfall oder mit einer unheilbaren Krankheit nicht mehr urteilsfähig sind? 

Wer schwer krank ist, soll seine Behandlung mitbestimmen und seine Werte und Wünsche darin einfliessen lassen können. Ist die betroffene Person plötzlich urteilsunfähig, stehen das Behandlungsteam und die Angehörigen vor schwierigen Entscheidungen. Advance Care Planning (ACP), auf Deutsch etwa »vorausschauende Behandlungsplanung«, kann solche Situationen klären und zur Entlastung von allen Betroffenen führen. ACP ist ein Werkzeug für PatientInnen, mit dem die eigenen Erwartungen an die Behandlung eindeutig und verständlich schriftlich formuliert werden können. Im Gespräch mit einer Expertin wird eine Patientenverfügung »plus« festgehalten, eine Art erweiterte Patientenverfügung. Dank ihr können das Behandlungsteam und die Angehörigen den mutmasslichen Willen der betroffenen Person genauer umsetzen. 

MAPS_BMJ_Krones et al. bmjspcare-2017-001489.full

Advance care planning (ACP) has attracted growing attention since the 1990s. ACP describes a structured interactive process involving patients, their loved ones and their care providers to plan future treatments that respect patients’ wishes and goals. Over the past 20 years the focus has shifted from completion of advance directives to effective professional communication promoting patient-centred goals-of-care discussions for future care. Several systematic reviews on the effectiveness of ACP strategies indicate that ACP interventions increase the number of advance directives (ADs) and do-not-attempt-to-resuscitate orders (DNAR). More complex ACP interventions improve the quality of end-of-life care and the concordance of patients’ preferences with care.

ACP International

 

Advance care planning Detering BMJ

 

WHAT IS ALREADY KNOWN ON THIS TOPIC

End of life care is poor and needs to be improved

Focusing on the completion of advance directives alone does not improve end of life care

Involving surrogates in discussions on advance care planning improves the likelihood that they will know the patient’s end of life wishes

 

 

WHAT THIS STUDY ADDS

Coordinated advance care planning improves end of life care

Advance care planning reduces the incidence of anxiety, depression, and post-traumatic stress in surviving relatives

Advance care planning improves patient and family satisfaction with hospital care 

EoL Lessons from Oregon. Tolle SW Teno JM. NEJM March 16 2017.pdf

 

Advance care planning and the use of POLST forms is important, but if patients’ goals are not linked to actionable care plans that are support- ed by local health care systems and state regula- tion, many patients who wish to remain at home will die intubated in the hospital for all the rea- sons the current system fails them.8,9 Consider the following composite case story, which illus- trates the complexity, breadth, and depth of sys- tems changes that are needed to ensure that patient preferences are consistently honored.

 

EoLLessonsOregon. Tolle SW Teno JM. NEJM 03-16-17. Suppl.Mat.

 

Supplementary Appendix

 

This appendix has been provided by the authors to give readers additional information about their work.

 

Supplement to: Tolle SW, Teno JM. Lessons from Oregon in embracing complexity in end-of-life care. N Engl J Med 2017;376:1078-82. DOI: 10.1056/NEJMsb1612511

ACP in Australien

 

Abstract

 

Background: Advance care planning (ACP) is a process of planning for future health and personal care. A person’s values and preferences are made known so that they can guide decision making at a future time when that person cannot make or communicate his or her decisions. This is particularly relevant for people with dementia because their ability to make decisions progressively deteriorates over time. This study aims to evaluate the cost-effectiveness of delivering a nationwide ACP program within the Australian primary care setting.

 

 

 

Methods:

A decision analytic model was developed to identify the costs and outcomes of an ACP program for people aged 65+ years who were at risk of developing dementia. Inputs for the model was sourced and estimated from the literature. The reliability of the results was thoroughly tested in sensitivity analyses.

ACP - Anfänge, Entwicklungen und Adaptionen

 

Das Konzept "Advance Care Planning" entsteht im Jahr 1993 im Kontext der Diskussi­ onen über den US­amerikanischen Patient Self-Determination Act von 1990 und wird von dort ausgehend zu einem Rahmenbegriff für die Beforschung der weiteren Entwicklung (1993 auf der Squam Lake Conference). Die Idee, die Situation schwerstkranker und sterbender Patienten durch Unterstützung bei der Kommunikation zu verbessern, wurde durch die Ergebnisse der SUPPORT­Studie zwar zunächst in Frage gestellt, führte aber auch dazu, dass die Voraussetzungen für das Modell der Entscheidungsfin­ dung selbst hinterfragt wurden. Ein Ergebnis dessen war, dass das primär Autonomie­ basierte Verständnis von ACP zu einem stärker Sorge­orientierten Ansatz hin weiter­ entwickelt wurde